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港南区2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费政策解读

2019-11-21 16:41     来源:医保局
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   根据《贵港市医疗保障局 贵港市财政局 国家税务总局贵港市税务局 贵港市教育局关于做好2020年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(贵医保发〔2019〕19号)文件要求, 2020年度港南区城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)参保缴费和医疗待遇政策解读如下:

一、参保对象

1.港南区区域内除应当参加城镇职工基本医疗保险以外所有具有港南区户籍(包括取得港南区居住证明)的城乡居民。

2. 港南区区域内各类全日制高等院校、科研院所、中等技术职业学校、技工学校、中小学校、特殊教育学校在校学生和托幼机构在册儿童(以下简称“在校学生”),在校生应回户口所在地,以家庭为单位进行参保登记并缴费;

3.农林场、农垦职工依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照《广西壮族自治区人民政府关于推进华侨农林场改革和发展的实施意见》(桂政发〔2007〕29号)规定,回户口所在地参加城乡居民医保;

4.灵活就业人员可自主选择参加城乡居民医保或职工基本医疗保险;

5.其他符合国家、自治区、贵港市相关政策规定可在港南区参加城乡居民医保的人员。

二、缴费标准

普通居民:每年每人250元,个人缴费应在规定的缴费期限内按年度一次性缴纳,所缴的基本医疗保险费不予退还。

建档立卡贫困户:实行先参保后补助政策。

三、新参保人员需提供以下材料:①居民户口簿(验原件,收复印件一份);②参保登记表(家庭户);③建档立卡贫困户复印扶贫手册家庭成员页。(新参保人员需提交材料进行回户口所在地进行参保登记方能缴费)

四、缴费时间与享受待遇时间

城乡居民应当在规定时间内参保缴纳该年度的城乡居民基本医疗保险费,按规定享受相应的基本医疗保险待遇。

(1)连续参保缴费。2020年度城乡居民医保集中参保缴费时间为2019年9月1日至2019年12月31日,从2020年1月1日起享受城乡居民医保待遇。

(2) 初次或逾期参保缴费。在2020年1月1日至2020年12月31日初次或逾期参加2020年度城乡居民医保的,从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

(3)中断参保缴费。中断缴费1年以上的续保人员,缴费后第三个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

(4)下半年参保缴费。除新生儿外,在2020年7月1日至2020年12月31日参加2020年度城乡居民医保的将不能享受财政补助政策,应由个人一次性缴纳2020年度财政补助标准和个人缴费标准的费用。

五、新生儿参保缴费。

(1)新生儿应及时取得合法身份,在出生后3个月内参保缴费的缴费标准为250元/人。

(2)新生儿在2020年7月1日至2020年12月31日期间缴费且出生后超过3个月参保缴费的,应由个人一次性缴纳当年财政补助标准和个人缴费标准的费用。

(3)出生当年参保缴费待遇。新生儿在出生当年3个月内参保缴费的,从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇;在出生当年3个月以上参保缴费的,从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

(4)出生跨年度参保缴费待遇。新生儿在出生后次年(出生后3个月内)参保缴费的,如补缴出生当年的参保费用,可从出生之日起开始享受出生当年度的基本医疗保险待遇;如不补缴,只能享受参保年度的基本医疗保险待遇。新生儿在出生后次年(出生后3个月以上)参保缴费的,从足额缴费后次月1日起享受新发生的基本医疗保险待遇。

六、困难、特殊人员参保缴费

一是困难、特殊人员中属全额补助的参保人员,如五保户、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女等,由区民政局、区卫健局在2019年12月31日前通过税务虚拟客户端进行申报缴费,不再收取这部分人的个人参保费用。

二是困难、特殊人员中属部分补助的参保人员,如低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等,先由个人全额缴交,再由相关部门按相关政策规定标准给予补助。

三是属建档立卡的贫困人员,先由个人全额缴交,再由相关部门按相关政策规定标准给予补助。

七、缴费渠道

1、登录广西税务12366微信公众号、各金融机构营业网点及其提供的各种自助缴费渠道、移动智能终端(POS机)、广西税务APP、广西电子税务局、虚拟户客户端、办税服务厅等方式完成缴费即可。

2、续保居民直接使用广西税务12366微信公众号或凭身份证(户口本)到银行网点完成缴费即可。

八、基本医疗保险待遇

(一)门诊医疗待遇

参保居民凭社保卡到市内定点医疗机构刷卡即可,参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,门诊医疗统筹实行限额支付,每人每年200元。

(二)门诊特殊慢性病医疗待遇

1.病种范围:冠心病、高血压病(高危组)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管疾病后遗症期、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核病活动期、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺心病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全/肾透析、各种恶性肿瘤、器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗共29种。

2.参保人员患有规定的门诊特殊慢性病的,到统筹地区内二级及以上定点医疗机构认定,并按流程办理慢性病卡,持慢性病卡在定点医疗机构直接就诊报销。

(三)住院医疗待遇

异地住院治疗基本医疗保险医疗费分担支付比例及支付范围表

定点医疗机构级别

参保地住院

转院住院

长期(3个月以上)和短期(3个月以内)跨统筹地区异地居住院

经同意转院住院

未经同意转院住院

办理备案的

未办理备案的

在统筹地区外自治区内住院

在自治区外住院

在统筹地区外自治区内住院

在自治区外住院

在统筹地区外自治区内住院

在自治区外住院

在统筹地区外自治区内住院

在自治区外住院

基金报销比例

一级及以下

90%

85%

80%

75%

70%

90%

90%

75%

70%

二级

75%

70%

65%

60%

55%

75%

75%

60%

55%

市三级

60%

55%

50%

45%

40%

60%

60%

45%

40%

自治区及省直三级

55%

50%

45%

40%

35%

55%

55%

40%

35%

支付范围

执行广西医保目录

执行就医地医保目录

执行广西医保目录

执行广西医保目录

执行就医地医保目录

执行广西医保目录

备注:住院使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的,分别先由个人自付15%、30%后,再按甲类医药费基本医疗保险规定支付。

                       
 

 

1.异地住院报销比例 参保人员在统筹地区外自治区内、自治区外住院治疗的,符合基本医疗保险支付范围的医疗费按以下办法报销:

    ①参保人员经社会保险经办机构同意转院住院治疗的,在参保地住院治疗报销比例的基础上,基金报销比例分别降低5%、 10%;未经同意转院的,基金报销比例分别降低15%、20%。(转至广西区外住院需经自治区三级定点医疗机构开具转诊)

    ②长期(3个月以上)跨统筹地区异地居住,经参保地社会保险经办机构办理就医备案住院的,按参保地住院治疗报销比例执行;未经备案的,基金报销比例分别降低15%、20%。

③短期(3个月以内)跨统筹地区外出探亲、旅游等因急病住院的,在入院治疗5个工作日内向社会保险经办机构办理备案手续的,按参保地住院治疗报销比例执行;逾期或未备案的,基金报销比例分别降低15%、20%。

2.建档立卡贫困户医保待遇政策知识:

根据贵政办通〔2018〕14号文对参加城乡居民基本医疗保险符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口,因病在统筹区内住院治疗的报销比例提高5%。使用国家卫生计生委颁布国家基本药物目录内的药品,按照我区现行甲类药品报销比例给予支付。治疗门诊特殊慢性病的,在门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表的基础上提高报销比例10%。大病保险起付线降低50%,报销比例提高10个百分点。在统筹地区外住院治疗的,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%。

 

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