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农药经营许可证延续申请表 (空白)
发布:2018-07-13 15:40:20 来源:港南区农业局  作者:港南区农业局  编审:gnqnyj  浏览量:18 

农药经营许可证延续申请表

(空白)

 

 

 

 

 

农药经营者名称:                      (公章)  

农药经营许可证号:                           

农药经营许可证有效期:                        

人:                                    

联系电话:                                      

申请日期:                                   

 

 

 

 

 

一、基本情况

经营者名称

                     (公章)

联系人

 

固定电话

 

 

 

电子邮箱

 

农药经营许可证号

 

农药经营许可证有效期

 

法定代表人

(负责人)签名

 

 

二、经营情况综合报告

事项

内容摘要

特别说明

经营人员变化情况

 

 

营业场所或仓储场所面积变化情况

 

 

管理制度变化情况

 

 

农药销售情况

 

 

被相关部门监管及整改情况

 

 

其它

 

 

 

三、所提交的相关证明等材料清单

材料名称

备注

农药经营许可证复印件(加盖公章)

 

经营情况综合报告