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农药经营许可证变更申请表 (示范文本) (适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所,调整分支机构,或者减少经营范围等变更)
发布:2018-07-13 15:38:53 来源:港南区农业局  作者:港南区农业局  编审:gnqnyj  浏览量:42 

农药经营许可证变更申请表

(示范文本)

(适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所,调整分支机构,或者减少经营范围等变更)

 

 

 

 

农药经营者名称:南宁××销售有限公司(公章)

农药经营许可证号:农药经许(桂)4500001××××

农药经营许可证有效期:2022年××月××日

联 系 人:张××

联系电话:138××××××××

申请日期:    2018×× 日 

 

 

一、申请人基本情况

经营者名称

南宁×××销售有限公司(公章)

联系人

张××

固定电话

0771-XXXXXXX

 

138XXXXXXXX

电子邮箱

XXXX@163.com

法定代表人

(负责人)签名

××

 

 

二、变更许可事项

变更前事项名称

变更后事项名称

变更主要原因

经营人员变化情况

经营人员×××离职,新录用经营人员×××

 

营业场所或仓储场所面积变化情况

 

管理制度变化情况

 

 

 

三、所提交的相关证明等材料清单

材料名称

备注

农药经营许可证复印件(加盖公章)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四、分支机构变更情况(仅对需要变更分支机构的)

序号

营业场所

仓储场所

变更类型(增加或减少)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、分支机构材料清单(仅对增加分支机构的)

材料名称

是否提交(在相应栏目中打“”)

备注

1.营业执照复印件(加盖公章)

 

2.申请资料真实性、合法性声明

 

3.法定代表人(负责人)身份证明复印件

 

4.经营人员的学历或者培训证明复印件

 

5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片

 

6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片

 

7.房产证或租赁证明

 

8.有关管理制度目录及文本

 

9.农药经营许可证复印件(加盖公章)

 

10.其他