欢迎访问港南区人民政府门户网站,今天是
农药经营许可证变更申请表 (空白) (适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所,调整分支机构,或者减少经营范围等变更)
发布:2018-07-13 15:37:15 来源:港南区农业局  作者:港南区农业局  编审:gnqnyj  浏览量:23 

农药经营许可证变更申请表

(空白)

(适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所,调整分支机构,或者减少经营范围等变更)

 

 

 

 

农药经营者名称:                       (公章) 

农药经营许可证号:                             

农药经营许可证有效期:                         

人:                                     

联系电话:                                        

申请日期:                                

 

 

 

一、申请人基本情况

经营者名称

(公章)

联系人

 

固定电话

 

 

 

电子邮箱

 

法定代表人

(负责人)签名

 

 

 

二、变更许可事项

变更前事项名称

变更后事项名称

变更主要原因

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、所提交的相关证明等材料清单

材料名称

备注

农药经营许可证复印件(加盖公章)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四、分支机构变更情况(仅对需要变更分支机构的)

序号

营业场所

仓储场所

变更类型(增加或减少)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、分支机构材料清单(仅对增加分支机构的)

材料名称

是否提交(在相应栏目中打“”)

备注

1.营业执照复印件(加盖公章)

 

 

2.申请资料真实性、合法性声明

 

 

3.法定代表人(负责人)身份证明复印件

 

 

4.经营人员的学历或者培训证明复印件

 

 

5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片

 

 

6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片

 

 

7.房产证或租赁证明

 

 

8.有关管理制度目录及文本

 

 

9.农药经营许可证复印件(加盖公章)

 

 

10.其他